Ikatan Ahli Manajemen dan Adminitrasi Rumah Sakit Indonesia (IAMARSI) PW DIY bekerja sama dengan
Himpunan Perawat Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (HIPPI) Cabang DIY
Menyelenggarakan
Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kamis-Minggu, 21-24 November 2024
NAMA KEGIATAN | : | Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi |
UNIT ORGANISASI | : | IAMARSI DIY |
SASARAN PROGRAM | : | Dokter, Perawat, Bidan dan tenaga kesehatan lainnya |
KEGIATAN | : | Pelatihan |
JUDUL/TEMA | : | Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan |
A. LATAR BELAKANG
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di fasilitas pelayanan kesehatan, merupakan salah satu indikator kinerja di fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes), karena infeksi difasilitas pelayanan kesehatan merupakan masalah global yang seringkali terjadi.
Angka infeksi difasilitas pelayanan dapat diketahui dengan melakukan surveilans pada pasien- pasien yang berisiko terhadap infeksi.Tinggi rendahnya infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan, menggambarkan baik buruknya mutu pelayanan difasilitas pelayanan kesehatan tersebut.
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang merupakan perubahan dari Kepmenkes Nomor 270/Menkes/SK/III/2007 tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya dan Kepmenkes Nomor 382/Menkes/SK/III/2007 tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya, diuraikan beberapa hal diantaranya adalah penyakit terkait pelayanan kesehatan atau Healthcare Associated Infection (HAIs) bahwa merupakan salah satu masalah kesehatan di berbagai negara di dunia termasuk di Indonesia. Secara prinsip kejadian HAIs sebenarnya bisa dicegah dan dikendalikan bila fasilitas pelayanan kesehatan secara konsisten melaksanakan program PPI. Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan upaya untuk memastikan perlindungan kepada setiap orang terhadap kemungkinan tertular infeksi dari sumber dari masyarakat umum dan disaat menerima pelayanan kesehatan pada berbagai fasilitas kesehatan.
Salah satu upaya menerapkan patient safety sesuai dengan Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan dan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit adalah dengan cara menurunkan risikoHealthcare Associated Infections (HAIs) yaitu Infeksi yang di dapat di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya pada saat masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam masa inkubasi, termasuk infeksi didapat di rumah sakit muncul setelah pasien pulang, juga infeksi bisa terjadi pada petugas kesehatan karena pekerjaannya, (CDC,2007). Dampak HAIs dapat meningkatkan morbiditas, lama rawat,mortalitas yang sangat merugikan pasien, bahkan dapat menjadi tuntutan bagi fasilitas pelayanan kesehatan. Untuk itu setiap fasilitas kesehatan lainnya wajib berupaya untuk melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi
B. TEMA
Tema kegiatan adalah Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
C. TUJUAN
Tujuan Umum: Setelah mengikuti pelatihan, peserta berperan sebagai pelaksana pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) di fasilitas pelayanan kesehatan.
Tujuan Khusus : setelah mengikuti kegiatan pelatihan diharapkan peserta mampu:
- Menjelaskan konsep infeksi
- Menjelaskan program pencegahan dan pengendalian infeksi di fasyankes
- Menjelaskan asesmen risiko infeksi di fasyankes
- Menerapkan pencegahan dan pengendalian infeksi di fasyankes
- Menjelaskan monitoring, evaluasi dan pelaporan program PPI
D. NARASUMBER/FASILITATOR
Narasumber kegiatan pelatihan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) di fasilitas pelayanan Kesehatan adalah:
1. dr. Rizka Humardewayanti Asdie, Sp.PD, KPTI
-
- Dokter Spesialis Penyakit Dalam konsultan penyakit tropis infeksi
- Dosen Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FK-KMK UGM
2. dr. Inayati, M.Kes., Sp.MK
-
- Dokter Spesialis Mikrobiologi Klinik dan Spesialis Patologi Klinik pada RS AMC Yogyakarta
- Dosen pada Program Studi Kedokteran UMY
3. Dr. dr Andaru Dahesihdewi, SpPK (K), M.Kes
-
- Dokter Spesialis Mikrobiologi Klinik dan Spesialis Patologi Klinik (Konsultan)
- Departemen Patologi Klinik dan Kedokteran Laboratorium FK UGM/RSUP Sardjito
4. Timuryani Nugraheni, S.Kep, Ners.
-
- Perawat PPI/IPCN
- Kepala Instalasi
- Anggota Tim PPI
- Anggota Tim PPRA
- Pelatihan Kepala Bidang Keperawatan (Yogyakarta, 2012)
- Pelatihan PPI (Yogyakarta, 2015)
- Pelatihan IPCN (Jakarta, 2015)
- IPCN Lanjut (Jakarta, 2016), Asesor Internal Akreditasi (Jakarta, 2017)
- TOT (2017, Pelatihan Tenaga Pelatih Kejadian Luar Biasa Fasyankes (Ciloto, 2020)
- MOT (Batam, 2018)
- Simposium Hand Hygiene Internasional (Jakarta, 2017)
- Pelatihan Epidemiologi (Yogyakarta, 2018)
- Pelatihan Clinical Instructur (Yogyakarta, 2016)
- Pelatihan Dasar Laundry (Jakarta, 2016)
- Pelatihan Surveillance Berbasis Android (Surabaya, 2018)
- Pelatihan Pelatihan CSSD Dasar (Jombang, 2022)
- Pelatihan CSSD Lanjut (Yogyakarta, 2022)
- Workshop Pelatihan Aesculap Care and Maintenace Workshop for CSSD 2023 (Bali, 2023)
5. Sri Purwaningsih, S.Kep, Ners, M.Sc
-
- Perawat Pelaksana Medikal Bedah RSUP Dr Sardjito th 1982-1995
- Sebagai Kepala Ruang Dahlia 3 IRNA 1 th1995-2003
- Sebagai IPCN purna waktu & supervisor perawatan pasien HIV-AIDS dan TB/TB-MDR th 2003 – 2020
- S2 Ilmu Kedokteran Tropis UGM minat Kesehatan Tropis
- TOT Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di-RS (PPI), Depkes RI-JHPIEGO, Bandung,2007
- TOT PPI RS, HIPPII dan PPSDM Kemenkes RI, Semarang 2017
- TOT Pengendalian Covid -19, HOPE Foundation Jakarta 2020
6. Istiqomah, S.Kep, Ners, M.Sc
-
- S1 & Ners Keperawatan PSIK UGM lulus 2005
- S2 Epidemiologi Klinis UGM lulus 2014
- Dosen Keperawatan NIDK UNISA Yogyakarta 2019-sekarang
- Wakil Ketua Bidang Pelayanan dan Kesejahteraan HIPPII DIY 2017-sekarang
- Bidang Pendidikan dan Pelatihan PERDALIN DIY 2009-sekarang
- Sekretaris DPD PPNI Kota Yogykararta 2023-sekarang
- PPI Dasar, 2015
- PPI Lanjut, 2016
- Pelatihan IPCN 2016
- Pelatihan TOT PPI 2018
- Pelatihan PEKERTI 2023
- Pelatihan Penanggulangan Tuberkulosis (TBC) bagi Perawat di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Swasta 2024
- Pelatihan TOT PPI FKTP 2024
- Pelatihan TOT Kesiapsiagaan dan Kewaspadaan PIE FKTP 2024
7. Raeni Nursanti, S.Kep, Ners
-
- S1 Keperawatan (Ners)
- Ketua Tim perawatan di Neurologi RSUP Dr Sardjito tahun 1992-2003
- Perawat Primer di Unit Stroke RSUP Dr Sardjito tahun 2003-2009
- Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) di RSUP Dr Sardjito tahun 2009 – sekarang
- Pelatihan PPI Dasar di Rumah Sakit Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik tahun 2008 di Yogyakarta
- Pelatihan IPCN diadakan oleh PERSI, IMRS, PERDALIN Tahun 2009 di Jakarta
- Pelatihan PPI Lanjut oleh PERDALIN Tahun 2010 di Jakarta
- Pelatihan PPI-TB oleh RSUP Dr Sardjito dg KNCV dan DinKes DIY tahun 2013 di Yogyakarta
- Pelatihan IPCN Lanjut oleh HIPPI Pusat tahun 2016 di
- Pelatihan PPI Lanjut oleh RSUP dr Sardjito dan PPNI DIY tahun 2017 di
- Pelatihan Pengendali Diklat, Yogyakarta, 2018
- TOT Surveilans infeksi Rumah Sakit, Kemenkes RI Tahun 2010 di Batam
- TOT Hand Hygiene Scorpio, RSUP dr Sardjito, Tahun 2013 di Yogyakarta
- TOT Tenaga Pelatih Program Kesehatan (TPPK), Pusdiklat Aparatur Kemenkes RI Tahun 2015 di Yogyakarta
- TOT PPI untuk FKTP tanggal 3-16 Mei 2024 diadakan Bapelkes DIY
8. Riyantinah, S.Kep, Ners
-
- S1 Keperawatan Ners
- Komite PPI-PPRA RSUP Sardjito
- Wound Consultant, perawatan luka, stoma, kontinensia, RSUP Sardjito. Yogyakarta.
- Kepala Ruang Bangsal Bedah
- Pengajar skill lab Fakuttas Kedokteran UGM 2000 –
- PJ Logistik dan RT IRNA I RSUP Sardjito. ( 2006 – 2011)
- (IPCN) di RSUP Dr Sardjito tahun 2012 – sekarang
- Mengajar Pelatihan PPI
- Mengajar Pelatihan Luka
- The advanced Nursing Study Course for South East Asean Nurses condunted by The International Nursing Foundation oj Japan , specialiced Surgical Nursing Tokto Jepang ( 1991 – 1992 )
- Entherostomal Therapist Nurse Conducted by World Council of Entherostomal Therapist . ETNEP tahun 2007 selama 3 . Pelatihan Perawatan Luka, Stoma dan Incontinensia yang tersertifikasi Internasional.
- TOT Temasek Foundation Alexandra healthnTechnical Assistance Programme attachment area Infection Control. Kho Teck Puat Hospital Singapura 2011. (1 bulan)
- Surveilans infeksi Rumah Sakit, Kemenkes RI Tahun 2013 di Batam
- TOT Hand Hygiene Scorpio, RSUP dr Sardjito, Tahun 2013 di Yogyakarta
- CTN (Certified Training Nurse) / TOT ( Training of Trainer ), Indonesian Wound ostomy Continence Association, Yogyakarta, 2017
- TOT PPI oleh HIPPII, Jakarta April 2018
- TOT PPI di FKTP oleh Bapelkes DIY, Yogyakarta Mei 2024
- Pengendalian Infeksi & Surveilans Infeksi Nosokomial RSS, Th 2003
- Pelatihan IPCN (Infection Prevention Control Nurse) . HIPPII Jakarta th 2012
- Pelatihan Audit 2013. PMPK FK UGM
9. Ristiana Susanti, S.Kep, Ners
-
- S1 Keperawatan (Ners)
- Perawat pelaksana RSUD Sleman
- Kepala Ruang Kenanga (Ruang Isolasi) RSUD Sleman
- Perawat IPCN (Infection Prevention and Control Nurse) di RSUD Sleman
- Pelatihan PPI Dasar tahun 2012 di RS Panti Rapih Yogyakarta
- TOT Hand Hygiene Scorpio oleh RSUP Sardjito tahun 2013 di Yogyakarta
- Peningkatan Kapasitas Tenaga Surveilans PPI, oleh Perdalin tahun 2014 di Jakarta
- Pelatihan IPCN diadakan oleh PERSI, IMRS,PERDALIN Tahun 2015 di Jakarta
- Pelatihan IPCN Tingkat Lanjut oleh HIPPII Pusat tahun 2015 di Jakarta
- TOT PPI oleh Persi dan PPSDM tahun 2016 di Jakarta TOT PPI di FKTP oleh Bapelkes Ciloto tahun 2022 di Ciloto
10. Alexander Dadi Rahmadi, S.Kep, Ners
-
- S1 Keperawatan (Ners)
- Komite PPI RS Panti Rapih
- Keperawatan Medikal Bedah RS Panti Rapih, 1994-1998
- Keperawatan Kritis RS Panti Rapih (ICU), 1998-2013
- Clinical Instruktur ICU RS Panti Rapih, 2006-2010
- Kepala ICU RS Panti Rapih
- Kepala CSSD RS Panti Rapih
- IPCN RS Panti Rapih
11. Eko Suryanto, S.Kep, Ners, M.M.
-
- S1 Keperawatan & Profesi Unsoed (2018)
- S2 Magister Manajemen UMY (2023)
- Perawat Pelaksana RS Paru Respira (2010-2020)
- IPCN RS Paru Respira (2020- sekarang)
- PPI Dasar 2019
- IPCN Dasar 2020
- IPCN Lanjut 2021
- TOT PIE di FKTP 2023
- TOT PPI di FKTP 2024
E. MODERATOR/PENGENDALI PELATIHAN (TOC): Raeni Nursanti, S.Kep, Ners
- S1 Keperawatan (Ners)
- Ketua Tim perawatan di Neurologi RSUP Dr Sardjito tahun 1992-2003
- Perawat Primer di Unit Stroke RSUP Dr Sardjito tahun 2003-2009
- Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) di RSUP Dr Sardjito tahun 2009 – sekarang
- Pelatihan PPI Dasar di Rumah Sakit Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik tahun 2008 di Yogyakarta
- Pelatihan IPCN diadakan oleh PERSI, IMRS, PERDALIN Tahun 2009 di Jakarta
- Pelatihan PPI Lanjut oleh PERDALIN Tahun 2010 di Jakarta
- Pelatihan PPI-TB oleh RSUP Dr Sardjito dg KNCV dan DinKes DIY tahun 2013 di Yogyakarta
- Pelatihan IPCN Lanjut oleh HIPPI Pusat tahun 2016 di
- Pelatihan PPI Lanjut oleh RSUP dr Sardjito dan PPNI DIY tahun 2017 di
- Pelatihan Pengendali Diklat, Yogyakarta, 2018
- TOT Surveilans infeksi Rumah Sakit, Kemenkes RI Tahun 2010 di Batam
- TOT Hand Hygiene Scorpio, RSUP dr Sardjito, Tahun 2013 di Yogyakarta
- TOT Tenaga Pelatih Program Kesehatan (TPPK), Pusdiklat Aparatur Kemenkes RI Tahun 2015 di Yogyakarta
- TOT PPI untuk FKTP tanggal 3-16 Mei 2024 diadakan Bapelkes DIY
F. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
1. | Waktu | : | 21, 22, 23,1dan 24 November 2024 |
2. | Tempat | : | Online melalui media zoom, disiarkan melalui studio Pusat Kebijakan Manajemen UGM
Jl. Medika, Sendowo Sinduadi Mlati Sleman DIY |
G. TARGET PESERTA
Jumlah Peserta ditergetkan sebanyak 30 orang, terdiri dari: Dokter, Perawat, Bidan dan tenaga kesehatan lainnya.
H. KONTAK PERSON KEGIATAN
- Nannyk : 085211542202
- Kintel : 08562809415
- Ardi : 081225754170
I. STRUKTUR KURIKULUM
Struktur kurikulum pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Bagi Tenaga Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah sebagai berikut:
NO | MATERI | ALOKASI WAKTU | |||
T | P | PL | JLH | ||
A. | MATA PELATIHAN DASAR
1. Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes 2. Patient safety di Fasilitas Pelayanan Kesehatan |
2 |
0 |
0 |
2 |
1 | 0 | 0 | 1 | ||
Sub Total | 3 | 0 | 0 | 3 | |
B. | MATA PELATIHAN INTI
1. Konsep infeksi 2. Program pencegahan dan pengendalian infeksi di fasyankes 3. Asesmen risiko infeksi di fasyankes 4. Pencegahan dan pengendalian infeksi di fasyankes 5. Monitoring, evaluasi dan pelaporan program PPI |
2 |
2 |
0 |
4 |
1 | 2 | 0 | 3 | ||
1 | 2 | 0 | 3 | ||
2 | 8 | 0 | 10 | ||
2 | 4 | 0 | 6 | ||
Sub Total | 8 | 18 | 0 | 26 | |
C. | MATA PELATIHAN PENUNJANG | ||||
1. Building Learning Commitment (Membangun Komitmen Belajar)
2. Anti Korupsi 3. Rencana tindak lanjut (RTL) |
0 | 2 | 0 | 2 | |
2 | 0 | 0 | 2 | ||
1 | 1 | 0 | 2 | ||
Sub Total | 3 | 3 | 0 | 6 | |
Total | 14 | 21 | 0 | 35 |
Keterangan:
- T = Penyampaian Teori = 1 JPL = @ 45 menit
- P = Penugasan = 1 JPL = 60 menit
- PL = 0 JPL
J. SUSUNAN ACARA/RUNDOWN KEGIATAN PELATIHAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
JADWAL HARI KE 1: Kamis, Tanggal 21 November 2024 (ONLINE)
NO | JAM | KEGIATAN | PEMATERI | MP | JPL |
1. | 07.30 – 08.00 | Registrasi ulang | Sie Acara | ||
2. | 08.00 – 08.30 | – Pembukaan – Menyanyikan lagu Indonesia Raya – Pembacaan Doa – Laporan ketua Panitia |
Sie Acara | ||
3. | 08.30 – 08.45 | Pre Test | Panitia | ||
4 | 08.45 – 10.45 | Building Learning Commitment (BLC) Materi | IAMARSI | MPP 1 | 2 JPL
Penugasan |
5 | 10.45 – 11.00 | Coffee break | |||
6 | 11.00 – 12.30 | Kebijakan PPI di Fasyankes Materi | Sri Purwaningsih, S.Kep, Ners, MSc | MPD 1 | 2 JPL
Teori |
7 | 12.30 – 13.15 | ISHOMA | |||
8. | 13.15 – 14.00 | Patient Safety di Fasyankes Materi | Eko Suryantoro, S.Kep, Ners, MM | MPD 2 | 1 JPL
Teori |
9 | 14.45 – 16.15 | Konsep Infeksi dan Dampak Infeksi Materi | DR Andaru Dahesihdewi, SpPK (K) | MPI 1 | 2 JPL
Teori |
Sub Total | 7 JPL |
JADWAL HARI KE 2: Jumat, Tanggal 22 November 2024 (ONLINE)
NO | JAM | KEGIATAN | PEMATERI | MP | KET |
1 | 08.00 – 08.30 |
|
Koordinator Kelas | ||
2 | 08.30 – 10.00 | Konsep mikrobiologi dalam PPI di Fasyankes | Dr Inayati, SpMK | MPI 1 | 2 JPL
Penugasan |
3 | 10.00 – 10.15 | Coffee break | |||
5 | 10.15 – 11.00 | Program PPI di Fasyankes | Eko Suryantoro, S.Kep, Ners, MM | MPI 2 | 1 JPL
Teori |
6 | 11.00 – 12.30 | Program PPI di Fasyankes Konsep, prinsip, monitoring antimikroba | Dr Rizka Humardewayanti, Asdie, SpPD, KPTI | MPI 2 | 2 JPL
Penugasa n |
6 | 11.45 – 12.45 | ISHOMA | |||
7 | 12.45 – 13.15 | Assesmen Risiko Infeksi di Fasyanfes | Timuryani Nugraheni, S.Kep, Ners | MPI 3 | 1 JPL
Teori |
8 | 13.15 – 14.45 | ICRA Program dan Konstruksi | Timuryani Nugraheni, S.Kep, Ners | MPI 3 | 2 JPL
Penugasa n |
9 | 14.45 – 16.15 | PPI di Fasyankes (Kewaspadaan standar dan berbasis transmisi) | Istiqomah, S.Kep, Ners, MSc | MPI 4 | 2 JPL
Teori |
Sub Total | 10 JPL |
JADWAL HARI KE 3: Sabtu, Tanggal 23 November 2024 (ONLINE)
NO | JAM | KEGIATAN | PEMATERI | MP | KET |
1. | 08.00 – 08.30 |
|
Koordinator Kelas | ||
2 | 08.30 – 10.00 | PPI di Fasyankes (Kewaspadaan standar: HH dan APD) | Raeni Nursanti, S.Kep, Ners | MPI 4 | 2 JPL
Penugasan |
3 | 10.00 – 10.15 | Coffee break | |||
4 | 10.15 – 11.45 | PPI di Fasyankes (Kewaspadaan standar Pemrosesan alat dan limbah) | Ristiana Susanti, SSiT | MPI 4 | 2 JPL
Penugasan |
5 | 11.45 – 12.30 | PPI di Fasyankes (Bundles HAIs : ISK, IDO) | Riyantinah, S.Kep, Ners | MPI 4 | 2 JPL
Penugasan |
6 | 12.30 – 13.30 | ISHOMA | |||
7 | 13.30 – 15.00 | PPI di Fasyankes (Bundles HAIs : IAD, VAP) | Albertus Dadi
Rahmadi, S.Kep, Ners |
MPI 4 | 2 JPL
Penugasan |
8 | 15.00 – 15.15 | Coffee break | |||
9 | 15.15 – 16.45 | Monitoring dan evaluasi program PPI (Audit HH dan APD) | Istiqomah, S.Kep, Ners, MSc | MPI 5 | 2 JPL
Teori |
Sub Total | 10 JPL |
JADWAL HARI KE 4: Minggu, Tanggal 24 November 2024 (ONLINE)
NO | JAM | KEGIATAN | PEMATERI | MP | KET |
1 | 08.00 – 08.30 |
|
Koordinator Kelas | ||
2 | 08.30 – 09.15 | Monitoring dan evaluasi program PPI ( surveilans) | Raeni Nursanti, S.Kep, Ners | MPI 5 | 2 JPL
Penugasan |
3 | 09.15 – 10.45 | Pelaporan program PPI | Ristiana Susanti, SSiT | MPI 5 | 2 JPL
Penugasan |
3 | 10.45 – 11.00 | Coffee break | |||
4 | 11.00 – 12.30 | Anti Korupsi | IAMARSI | MPP 2 | 2 JPL
Teori |
6 | 12.30 – 13.30 | ISHOMA | |||
7 | 13.30 – 15.15 | Rencana tindak lanjut | IAMARSI | MPP 3 | 1 JPL Teori
1 JPL Penugasan |
8 | 15.15 – 15.30 | Coffee break | |||
9 | 15.30 – 16.00 | Post Test | Panitia | ||
9 | 16.00 -16.15 | Penutupan | |||
Sub Total | 8 JPL |
K. SUMBER DANA
Sumber dana dari kegiatan pelatihan PPI ini berasal peserta, dengan besaran biaya sebesar @ Rp. 950.000. Biaya dapat dibayarkan kepada BSI Nomor Rekening 8787086862 atas nama IAMARSI DIY.
L. PENUTUP
Demikian TOR ini kami susun sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan. Atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.